Каталог файлов
| Главная » Файлы » Фундаментальная эндокринология » Физиология и биохимия эндокринной системы |
Физиология надпочечников
| 11.10.2010, 15:32 | |||||||||||||||||||||||||
| Надпочечники являются парными органами внутренней секреции, расположены над верхними полюсами почек на уровне позвонков от ThXI до L[. Имеют вид вертикально стоящих плоских пластинок в виде пирамиды или треугольника. Средняя масса обоих надпочечников 10-12 г. Размеры в среднем 4,5 х 2-3 см, толщина 0,6- 1 см. Левый надпочечник больше правого. Зачатки надпочечников плода образуются на 31-е сутки эмбриогенеза, а к 16 нед достигают наибольших размеров и превосходят по величине почки. Возможны добавочные надпочечники, расположенные как внутрибрюшинно, так и забрюшинно. Надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество имеет клубочковую, пучковую и сетчатую зоны. Надпочечники играют огромную роль в адаптационно-приспособительных реакциях организма, влияют на менструальную функцию, контролируют ряд обменных процессов. Биосинтез и секреция гормонов корковым веществом надпочечников зависят от целого ряда биологически активных соединений, имеющихся в надпочечниках, в частности простагландинов, микроэлементов (кальция, калия), и от возраста. Функцию надпочечников контролируют гипофиз и тканевые кортиколиберины. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) начинает синтезироваться в гипофизе плода с 9-11 нед беременности. Регулятором секреции глюкокортикостероидов и андрогенов является кортикотропин, а главным регулятором секреции альдестерона - ангиотензин (особенно II и III). Надпочечники выделяют более 50 гормонов, из них 41 - корковым веществом надпочечников, а остальные - мозговым веществом. В корковом веществе надпочечников вырабатываются кортикостероиды: - в клубочковой зоне продуцируются минералокортикостероиды - альдостерон и др.; - в пучковой - глюкокортикостероиды (основной гормон у человека - кортизол - гидрокортизол) и кетостероиды; - в сетчатой - андрогены (дегидроэпиандростерон, андростендион, тестостерон). В мозговом веществе - адреналин и норадреналин (катехоламины). - Гормоны коркового вещества надпочечников По физиологическому эффекту кортикостероиды делятся на 3 группы. I группа (синтезируется клубочковой зоной): альдостерон, 11-дезоксикортикостерон и другие минералокортикостероиды. Эта группа кортикостероидов преимущественно оказывает влияние на обмен электролитов (калия, натрия) и на выделение воды. Наиболее активным среди минералокортикостероидов является альдостерон, который способствует задержке натрия и воды в организме. При недостаточности альдостерона натрий выводится с мочой. Уменьшение количества натрия, поступающего с пищей, повышает секрецию альдостерона. Недостаточность калия ослабляет секрецию альдостерона. Недостаточность минералокортикостероидной функции ведет к болезни Аддисона. Кроме того, альдостерон оказывает некоторое влияние и на углеводный обмен. II группа (синтезируется пучковой зоной): глюкокортикоиды (17-оксикортикостероиды) - гидрокортизон, кортикостерон, кортизол, 11-дегидрокортикостерон. О состоянии глюкокортикостероидной функции надпочечников обычно судят по экскреции с мочой производных кортизола - суммарных 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) и суммарной концентрации в крови основных глюкокортикостероидов (11-оксикортикостероидов). Глюкокортикостероиды оказывают влияние на углеводный, белковый и жировой обмен. Они обладают способностью тормозить развитие лимфоидной ткани. Повышают резистентность организма к различным раздражителям, оказывая адаптивный эффект. Понижение глюкокортикостероидной функции надпочечников сопровождается адинамией, а усиление - увеличением общего количества лейкоцитов, нейтрофилов, лимфопенией за счет массового разрушения лимфоцитов, эозинопенией, а также редукцией селезенки и лимфатических узлов. Одновременно наступает резкое уменьшение массы и размеров вилочковой железы. Это указывает на функциональную связь между этими железами. Особенно чувствительна к глюкокортикостероидам вилочковая железа в раннем постнатальном периоде. Глюкокортикостероиды (гидрокортизон) угнетают образование коллагена, ослабляют развитие рубцовой ткани и фагоцитоз. Эта группа гормонов обладает выраженным противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектом. III группа (синтезируется в сетчатой зоне): половые гормоны - андрогены, гестагены, эстрон. Эти стероиды оказывают действие на матку и яичники. В частности, даже после удаления яичников или в период менопаузы эти гормоны продолжают оказывать влияние на эндометрий. Однако в данном случае надпочечники обладают только вспомогательным действием, не заменяя гонады. Андрогены надпочечников участвуют в синтезе белка, оказывая анаболическое действие, а также влияют на проявление некоторых вторичных мужских половых признаков. Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) является предшественником синтеза эстриола в плаценте. Из общего числа кортикостероидов 80% приходится на нейтральные 17-кетостероиды (17-КС) и 17-оксикортикостероиды (17-ОКС), 1-2% на альдостерон, остальное - на другие минералокортикостероиды. В небольших количествах синтезируются также стероиды (типа С-19) с андрогенной активностью - андростендиол и 11-оксиандростендиол. Таблица. Показатели экскреции в моче 17-КС и 17-ОКС вне и во время беременности и после родов
Нейтральные 17-КС представляют суммарную концентрацию многочисленных стероидов, обладающих слабой андрогенной активностью. 5% от всех 17-КС - это сульфат дегидроэпиандростерона (ДГЭА-сульфат), эпиандростерон, андростендиол и др. Тестостерон и дегидротестостерон составляют 1% 17-КС. Принимая во внимание, что 17-КС представляют собой конечный продукт метаболизма адренокортикальных гормонов, в клинической практике используют результаты определения количества этих соединений в моче как критерий функциональной активности коркового вещества надпочечников, в частности его андрогенной функции (табл.). Пониженная экскреция 17-КС характерна для болезни Адцисона, гипофизарной кахексии, микседемы и тяжелых инфекционных заболеваний как следствие истощения функции коркового вещества надпочечников. Косвенным показателем недостаточности функции надпочечников является пониженное содержание глюкозы в крови, взятой натощак (3,3-4,17 нмоль/л). Избыточное выделение 17-КС, как правило, сопровождается явлениями гиперкортицизма с проявлением вирилизма, акромегалии или синдрома Иценко-Кушинга. Особенно высокие показатели (300- 700 мкмоль/сут) наблюдаются при андростероме (опухоли надпочечников). - Гормоны мозгового вещества надпочечников В мозговом веществе надпочечников хромаффиноцитами выделяются биогенные амины: адреналин, норадреналин и дофамин, составляющие группу катехоламинов. Эти гормоны оказывают влияние на сердечнососудистую, гипоталамо-гипофизарную системы. Норадреналин и дофамин синтезируются также в головном мозге, в симпатических окончаниях и скоплениях хромаффинной ткани. Адреналин продуцируется адреноцитами. Под действием адреналина повышается систолическое артериальное давление, а диастолическое остается неизмененным. Увеличиваются минутный объем сердца и частота сердцебиений. Кроме того, он оказывает непосредственный эффект на миокард. Адреналин стимулирует выработку кортикотропина передней долей гипофиза, активирует биосинтез гормонов в корковом веществе надпочечников и оказывает тормозящее действие на гормональную функцию яичников. Норадреналин продуцируется норадреноцитами, повышает систолическое и диастолическое давление, слегка снижает минутный объем сердца, замедляет частоту сердечных сокращений и не увеличивает возбудимость миокарда. Результаты измерения уровня катехоламинов в моче при беременности представлены в табл. Оба гормона оказывают расширяющее действие на венечные сосуды сердца (в большей степени норадреналин), сокращающее действие на сосуды кожи. Под влиянием этих гормонов повышается уровень глюкозы в крови за счет исчезновения гликогена из мышц и увеличения гликогенолиза в печени. Кроме влияния на углеводный обмен, адреналин оказывает действие и на жировой обмен, усиливая поглощение кислорода, приводящее к повышению температуры тела и основного обмена. Имеется взаимосвязь между действием гормонов мозгового и коркового вещества надпочечников. При стрессовых реакциях или инъекции адреналина повышается активность глюкокортикостероидной функции коркового вещества надпочечников, причем адреналин действует на корковое вещество надпочечников не прямо, а через АКТГ гипофиза. Кроме того, кортикостероиды сами участвуют в регуляции обмена катехоламинов и контролируют их содержание в тканях. В гипоталамусе катехоламины (адреналин и норадреналин) вызывают два типа эффектов, сопряженных с взаимодействием этих веществ с а- и бета-адренорецепторами. Таблица. Содержание катехоламинов в моче вне и во время беременности Адреналин, нмоль/сут 32,5 ± 2,2 20-26 25-50 Норадреналин, нмоль/сут 76,6 ± 6,3 52-70 77-90 а-Адренергическое действие заключается в: -сужении сосудов; -сокращении матки; -расслаблении гладких мышц желудка, кишечника и мочевого пузыря. бета-Адренергическое действие выражается в: - регуляции сердечной деятельности; - торможении перистальтики кишечника и желудка; - расширении сосудов. Влияние катехоламинов на сердце в основном опосредовано через бета-адренорецепторы. Взаимоотношения между корковым веществом надпочечников и гипофизом определяются принципом обратной связи. Длительное введение глюкокортикостероидов тормозит выделение АКТГ из гипофиза и как следствие вызывает функциональную несостоятельность коры надпочечников. Гормоны коркового вещества надпочечников оказывают важное влияние на процессы адаптации. При стрессовых реакциях происходит выброс из гипофиза АКТГ с последующей стимуляцией коркового вещества надпочечников. Таким образом, обеспечивается резистентность организма к неблагоприятным условиям. Однако при длительном воздействии вредного фактора адаптационное действие гормонов гипофиза на корковое вещество надпочечников может оказаться недостаточным и в дальнейшем продукция гормонов надпочечников снижается, уменьшаются размеры вилочковой железы, селезенки и лимфатических узлов, наступают лимфопения, эозинопения, возникают трофические расстройства (острая язва желудка и тонкой кишки, отечность, исчезновение жировой ткани и др.). Имеется определенная взаимосвязь между корковым веществом надпочечников и яичниками в связи с тем, что корковое вещество яичников и надпочечников в период эмбрионального развития образуются из близких мезодермальных зачатков. Гормоны их близки по общему химическому строению и относятся к стероидам. После удаления яичников надпочечники несколько уменьшаются и, наоборот, эстрогены вызывают увеличение массы надпочечников. Следовательно, длительное назначение эстрогенов может привести к андрогенизации. - Изменение функции надпочечников при беременности Во время беременности происходит повышение функциональной активности коркового вещества надпочечников, что связано с секрецией плацентой АКТГ и кортизоноподобных веществ, изменением метаболизма кортизола в печени, повышением уровня транскортина в крови и гиперэстрогенией. Кроме того, циркулирующий в избытке кортизол при нормально протекающей беременности обладает сниженной биологической активностью. Плацента проницаема для кортикостероидов как материнского, так и плодового происхождения. | |||||||||||||||||||||||||
| Просмотров: 3136 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0 | |||||||||||||||||||||||||
| Всего комментариев: 0 | |