Блог
Главная » 2010 Октябрь 04 » Выявлен новый маркер осложнений сахарного диабета 1 типа.21:18 Выявлен новый маркер осложнений сахарного диабета 1 типа. |
| Новое исследование выявило, что увеличение экскреции с мочой IgM у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, коррелирует с повышением риска сердечно-сосудистой смертности и терминальной стадии хронической почечной недостаточности, в связи с чем может использоваться как маркер в отношении прогноза развития этих осложнений. Одномерный анализ, проведенный д-ром Rafid Tofik и его коллегами из Швеции, показал, что выживаемость пациентов находится в обратной зависимости не только от экскреции альбумина с мочой (относительный риск 2,9), но также и от экскреции IgM (относительный риск 4,6). Развитие почечной недостаточности также находилось в обратно пропорциональной зависимости от экскреции альбумина (относительный риск 5,8) и IgM (относительный риск 5,7). Повышение экскреции альбумина вызвано дисфункцией гломерулярного барьера, что характеризует начальную стадию диабетической нефропатии, но повреждение почек прогрессирует, и развиваются структурные изменения, позволяющие таким крупным молекулам, как IgM, также проникать через барьер, вследствие чего они появляются в моче. Для определения прогностической ценности экскреции IgM, в частности, с учетом различной степени микроальбуминурии, исследователи отобрали 139 пациентов, проходящих обследование амбулаторно с 1984 г., и проспективно наблюдали их до 2007 г. или смерти. Средний возраст пациентов составил 35 лет, средний уровень креатинина сыворотки – 85 ммоль/л, среднее время наблюдения – 18 лет. В начале исследования 46 пациентов имели микроальбуминурию, 48 – макроальбуминурию, и 45 – нормальную экскрецию альбумина с мочой; у 71 пациента был низкий уровень экскреции IgM (< 0,01 мг/моль), у 68 – высокий (> 0,01 мг/моль). В течение всего периода наблюдения 38 пациентов умерло – 32 в связи с сердечно-сосудистой патологией и 20 в результате развития терминальной почечной недостаточности. Смерть в результате сердечно-сосудистой патологии устанавливалась в случае отсутствия достоверных данных за иную причину смерти. Для анализа данных применялась модель регрессии Кокс, позволившая выделить следующие предикторы смертности от сердечно-сосудистых катастроф: возраст (относительный риск 11,5, 95%-ный доверительный интервал 3.5-38, P<0,001), длительность диабета (относительный риск 7,8, P<0,001), уровень артериального давления (относительный риск 3,6, P=0,002), уровень сывороточного креатинина (относительный риск 3,3, P=0,004), скорость клубочковой фильтрации (относительный риск 9,3, P<0,001), экскреция альбумина с мочой (относительный риск 2,9, P<0,001), экскреция IgM с мочой (относительный риск 4,6, P<0,001). Предикторы терминальной стадии почечной недостаточности: длительность диабета (относительный риск 4,3, P=0,005), уровень артериального давления (относительный риск 3,9, P=0,009), уровень креатинина (относительный риск 23,3, P=0,002), скорость клубочковой фильтрации (относительный риск 12,4, P=0,001), экскреция альбумина с мочой (относительный риск 5,8, P<0,001), экскреция IgM с мочой (относительный риск 5,7, P=0,002). Пошаговый многофакторный регрессионный анализ установил, что экскреция IgM является предиктором сердечно-сосудистой смертности и почечной недостаточности (P=0,004), независимо от уровня альбуминурии. Среди пациентов, умерших в результате сердечно-сосудистых катастроф, 7 имели низкую экскрецию IgM, 25 – высокую (P<0,001). Среди пациентов с развившейся терминальной стадией хронической почечной недостаточности 16 имели высокий уровень экскреции IgM и лишь 4 – низкий (P=0,003). Основываясь на полученных данных, исследователи пришли к выводу: вне зависимости от уровня альбуминурии пациенты с высоким уровнем экскреции IgM имели риск сердечно-сосудистой смерти по крайней мере в 3 раза выше, чем пациенты с низкой экскрецией IgM. Для наиболее полной оценки корреляции между уровнем экскреции с мочой IgM и маркерами атеросклероза необходимы дальнейшие исследования. И если повышение экскреции IgM отражает выраженный атеросклероз сосудов, оправданы клинические исследования для определения возможности снижения смертности и случаев развития терминальной почечной недостаточности посредством воздействия на модифицируемые факторы риска атеросклероза. |
|
|
| Всего комментариев: 0 | |